اﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻋﻦ ﻣﺼﺎرﻳﻒ اﻟﻌﻼج المحتاجة ﻟﻟﺘﺤﻤﻞ اﻟﻤﺴﺒﻖ
اﻟﺘﺤﻤﻞ اﻟﻤﺴﺒﻖ ﻟﻟﻀﻤﺎن اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ضروري ﻟﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻋﻦ ﻣﺼﺎرﻳﻒ اﻟﻌﻼج في بعض الخدمات الطبية المقدمة:
السداد دون اتفاق مسبق
يسدد الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي تكاليف العلاجات (رسوم الأطباء، والأدوية الموصوفة، والتحاليل البيولوجية، وما إلى ذلك)، يجب على المؤمن عليه تقديم ورقة العلاجات (المرجع 610.1.02 أو المرجع 610.1.03 أو المرجع 610.1.04، حسب الحالة) بعد إنهائها وتوقيعها من قبل الطبيب المعالج، إلى وكالة التأمين الإجباري عن المرض التي يختارها المؤمن عليه أو إرسالها بالبريد إلى العنوان التالي: «649، شارع محمد الخامس صندوق البريد 6812 الدار البيضاء» مصحوبة بالوثائق الداعمة المطلوبة
شروط السداد
يضمن التأمين الإجباري عن المرض سداد جزء من تكاليف العلاج، ويبقى الجزء الآخر على حساب المؤمن عليه. يتم سداد النفقات المتكبدة على أساس الرسوم مقابل الخدمة، على أساس تسميات الأعمال المهنية التي تحددها وزارة الصحة أو في شكل مبلغ مقطوع لكل مرض أو مجموعة متجانسة من الأمراض.
ماذا يغطي التأمين الإجباري عن المرض؟
سلة العلاجات
نظام التأمين الصحي التكميلي
في بيان راتبي، هناك خصمان من حسابي من طرف التأمين الصحي التكميلي الذي انضممت إليه، فما يفسر هذا؟
أنا مؤمن بالتأمين الصحي الإجباري (OMA)، هل هناك حد استحقاق سنوي يجب ألا أتجاوزه؟
ولا تنص اللوائح المعمول بها على حدود قصوى لاستحقاقات المساعدة الإنمائية الرسمية (دخول المستشفيات، والأدوية، وما إلى ذلك)، غير أن سداد التكاليف التي يتكبدها المستفيدون من المساعدة الإنمائية الرسمية أو تغطيتها يتم:
ما هو الفرق بين «التغطية الصحية الأساسية» و «التغطية الصحية التكميلية»؟
ويضمن التأمين الصحي الأساسي الإجباري سداد جزء من تكاليف الرعاية أو تحمله مباشرة، وهو «تغطية أساسية»، ويبقى الجزء الآخر على حساب المؤمن عليه. ويحتفظ هذا الأخير بحرية الحصول على تأمين تكميلي لتغطية التكاليف المتبقية التي يتحملها إما عن طريق صندوق للتأمين الاجتماعي أو عن طريق شركة تأمين خاصة.
أنا منخرط في التأمين الإجباري عن المرض (OMA)، وهل أفراد عائلتي يمكنهم الإستفادة من هدا التأمين؟
وبالنسبة لمخططات المساعد الرقمي الشخصي، بخلاف مخططات الطلاب، بالإضافة إلى الشخص الخاضع للضريبة، يشمل المساعد الرقمي الشخصي أفراد أسرة المعالين، شريطة ألا يكونوا مستفيدين شخصياً من تأمين مماثل
التأمين الإجباري عن المرض
التأمين الصحي الإجباري الأساسي هو نظام تأمين اجتماعي أنشئ بموجب القانون رقم 00-65 لتغطية مخاطر الرعاية الصحية والتكاليف المتعلقة بالمرض أو الحوادث والأمومة وإعادة التأهيل البدني والوظيفي
ما هو التأمين الاجتماعي؟
وهو نظام للرعاية التمويلية، من خلال المساهمات، ينظمه ويشرعه المشرع.